食管癌(又称食道癌)是全世界范围高发并且严重威胁人类健康及生命的恶性肿瘤之一。食管癌在世界癌症发病中占第8位，位居全球癌症死因的第6位。食管癌预后较差，对人类健康的危害严重。我国是食管癌高发国家，也是世界上食管癌新发病例较多的国家，全球超过一半的食管癌患者在中国。以中国肿瘤登记数据为基础，估计2015年中国食管癌新发病例为47.79万，男性明显高于女性，居所有癌症发病的第3位;死亡人数37.5万，居所有癌症死亡的第4位。中国人群食管癌的病理类型以鳞状上皮细胞癌为主，该组织学类型占我国食管癌发病的90%以上。

　　半个多世纪以来，尽管在食管癌诊断、治疗及发病机制等方面的研究取得很多进展，但5年生存率一直徘徊在30%左右，其发病率及病死率仍有逐年升高的趋势。食管癌的发病机制尚未阐明，发病与死亡可能与多种因素有关。近年来，大量流行病学研究显示，食管癌的发生是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果。

　　食道癌病因复杂，由基因和环境等多种因素共同导致，除了吃的过烫，公认的有以下几点：

　　长期食用含致癌物质的食物：如腌制食品如咸鱼、咸肉、鱼露、虾酱等含有亚硝酸盐，其体内代谢产物亚硝胺是致癌物质。在太行山南段的河南、河北、山西三省交界地区的粮食和饮水中，亚硝胺类化合物含量显著增高，与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。

　　遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。高发区的居民移居到低发区后，食管癌仍然保持相对高发，可高于当地居民5—8倍。

　　癌前病变及其他疾病因素：如巴雷特食管、慢性食管炎症、食管粘膜损伤、食管溃疡、食管白斑等被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。

　　营养和微量元素膳食中缺乏：饮食缺乏新鲜蔬菜和水果，摄入的维生素A、B2和C缺乏，是食管癌的危险因素。食物、饮水和土壤内某些微量元素含量较低，可能与食管癌的发生间接相关

　　图1：

　　a. The age-standardized DALY rate of esophageal cancer in the 34 provinces of China in 2017.

　　b. Age-standardized DALY rate and socio-demographic index in the 34 provinces of China in 2017.

　　①1990-2017年，中国食管癌的年龄标准化发病率(ASIR)及年龄标准化死亡率(ASDR)有所降低;

　　②2017年，中国共登记234,624例食管癌病例及212,586例食管癌死亡，ASIR及ASDR分别为12.23及11.25/10万人，伤残调整寿命年(DALY)为4,464,980，年龄标准化DALY率为222.58/10万人;

　　③中国的食管癌ASIR、ASDR及年龄标准化DALY率为日本及韩国的2倍;

　　④吸烟及喝酒为中国男性食管癌的主要风险因素，高BMI及低水果摄入为中国女性的食管癌主要风险因素。

　　引用：[1] Yang et al. Burden, trends, and risk factors of esophageal cancer in China from 1990 to 2017: an up-to-date overview and comparison with those in Japan and South Korea.[J] J Hematol Oncol (2020) 13:146